گوشی حود را بچرخونید

فرم گزارش ارزیابی خسارت

شماره فرم:

شماره ثبت:

مشخصات نمایندگی:

کد نمایندگی:

محل و نام نمایندگی:

مشخصات خریدار:

نام و نام خانوادگی:

تلفن:

آدرس:

مشخصات محصول خریداری شده:

نوع تایر:

سایز و طرح:

تاریخ شروع گارانتی:

تاریخ انقضا گارانتی:

کد گارانتی:

آج باقیمانده:

شرح خسارت و ناحیه آسیب دیده:

شرح:

زمان و مکان حادثه:

توضیحات کارشناسی:

کارشناس فنی:

تصاویر پیوست (حجم باید کمتر از 4 مگابایت باشد) انتخاب فایل